لقد تم مناقشة أطروحة الدكتوراه للطالبة “د. نبال سامي ميخائيل حنا” تحت أسم "الخصائص المايكروبايولوجية والجزيئية bla TEM, bla SHV and bla CTX-M لجرثومة ايشريشيا القولون المتسببه بامراضية المجاري البولية في مدينة دهوك", وذلك في المركز الثقافي , يوم الخميس المصادف 10-10-2019. اطروحه مقدمة الى مجلس كلية الطب/ جامعة دهوك وهي جزء من متطلبات نيل شهادة الدكتوراه فلسفة في اختصاص الاحياء المجهرية الطبية.
Dr. Nebal Sami Mechael
Affliation: Department of Medicinal Chemistry, College of Pharmacy, University of Duhok, Kurdistan Region, Iraq.
Dr. Nebal Short Biography link: Dr. Nebal
من الجدير بالذكر جدير بالذكر أن الطالبة نشرت دراستين من أطروحتها كما هو مذكور أدناه:
1. Detection of bla CTX-M, bla TEM-01 and bla SHV Genes in Multidrug Resistant Uropathogenic E. coli Isolated from Patients with Recurrent Urinary Tract Infections (2018); International Journal of Medical Research & Health Sciences; 7(9): 81-89.
Link to the journal: https://www.semanticscholar.org/paper/Detection-of-bla-CTX-M%2C-bla-TEM-01-and-bla-SHV-in-Michael-Saadi/35ab950fd9224afbf00bf9942e91084af3b4267a
2. Extended Spectrum of b- lactamase Status in Escherichia Coli Isolated from Urinary Tract Infections in Duhok City- Iraq (2018); Journal of University of Duhok, Vol. 21, No.2 (Pure and Eng. Sciences), Pp 27-33.
Link to the journal: https://doi.org/10.26682/sjuod.2018.21.2.3
تم تحضيرهذه البحث تحت أشراف:
- الاستاذ المساعد " د. عبد الرحمن توفيق سعدي "
لجنة المناقشة كانت :
- الأستاذ "د. ناظم سليمان جخسي": رئيس لجنة.
- الأستاذ "د. عادل طالب السعيد": عضو
- الأستاذ "د. رعد عبدالغني السنجاري": عضو.
- الأستاذ المساعد "د. فاطمة علي": عضو.
- الأستاذ المساعد "د. احمد بشير محمد": عضو.
..........................................................
الخلاصة
جمعت٣٢٠ عينه من الايشريشيا القولونيه للدراسه الحاليه , كانت ٢٠٠عزله ESβLs شخصت بين البالغين من المرضى والذين تم تشخيصهم اوليا باصابه المجاري البوليه وكانو يراجعون مستشفى ازادي التعليمي و٢٠٠عزله ESβLs شخصت من مجموع ٤٢٠عزلات الايشريشيا القولونيه والتي جعت من الاطفال والذين تم تشخيصهم اوليا باصابه المجاري البوليه والذين يراجعون مستشفى هيفي التعليمي للاطفال خلال الفتره من حزيران الى كانون الاول ٢٠١٦ في مدينه دهوك- اقليم كردستان.
كان المرضى من البالغين والاطفال من مختلف الاعمار والتي تتراوح من ١٥ سنه او اقل الى ٦٦سنه فاكثر و ١-١٤سنه على التوالي ومن كلا الجنسين.
تم فحص ٤٠٠عزله من الايشريشيا القولونيه المنتجه لل ESβLs بعد اجراء اختبار الحساسيه للمضادات الحياتيه بالطريقه التقليديه اضافه الى استخدام نظام ال Phoenix الذاتي.
تم اجراء اختبار Double Disk Synergy Test لتاكيد ايجابيه ال ESβLs . لقد تبين وجود نسب مقاومه عاليه لاغلب المضادات الحياتيه وخاصه الجيل الثالث للسيفالوسبورين (سيفوتاكسيم, سيفتازيديم و الازيتريونام), والذي سجل ٩٩٪لكل منهم. اما الايميبينيم والاميكاسين فوجدت اغلب المضادات الحياتيه فعاله مقارنه بالمضادات الحياتيه الاخرى والتي سجلت ٩٧٪، ٩٦٪ على التوالي.
اظهرت ٢٠٠عزله للمرضى البالغين للاشريشيا القولونيه ESβLs نسبه ١٠٥/٢٠٠(٥٢،٥٪) بالنسبه للذكور بينما ٩٥/٢٠٠(٤٧،٥٪) بالنسبه للاناث. وفي نفس الوقت من مجموع ٢٠٠عزله للمرضى الاطفال كانت ١٠٦/٢٠٠(٥٣٪) بالنسبه للاناث بينما ٩٤/٢٠٠(٤٧٪) بالنسبه للذكور.
كانت عزلات الايشريشيا القولونيه لصفه ال ESβLs عاليه بين المرضى البالغين ١٧٥/٣٢٥(٥٣،٨٪) وبالعكس للمرضى الاطفال ١٦٣/٤٢٠(٣٨،٨٪).
اما بالنسبه لل AmpC تم تسجيله في المرضى البالغين والاطفال ٢١/٣٢٥(٦،٤٦٪) و ٣٣/٤٢٠(٧،٨٦٪) على التوالي.
اما بالنسبه لل Carbapenamase تم تسجيله بنسبه اقل لكل من المرضى البالغين والاطفال ٤/٣٢٥(١،٢٣٪) و ٤/٤٢٠(٠،٩٥٪) على التوالي.
اما بالنسبه الى الرقود السابق في المستشفى كعامل خطوره وعلاقته بال ESβLs تبين وجود نسبه عاليه من الايشريشيا القولونيه المنتجه لل ESβLs بين المرضى من البالغين ١٤٧/٢٠٠(٧٣،٥٪) و ١٣٤/٢٠٠(٦٧٪) للمرضى من الاطفال. بينما مرض السكري كعامل خطوره تبين ١٢٧/٢٠٠(٦٣،٥٪) للمرضى من الاطفال و ٨٤/٢٠٠ (٤٢٪) المرضى من البالغين.
لقد وجدت علاقه معنويه بين نوع ال ESβLs والاصابه المتكرره للمجاري البوليهP≥ 0.015.
لقد ظهر نوع ال ESβLs في المرضى من البالغين بنسبه ١٦٤/٢٠٠(٨٢٪) بينما نوع ال AmpC بنسبه ٣٤/٢٠٠(١٧٪) و ال Carbapenemase بنسبه ٢/٢٠٠(١٪).
لقد اظهر الترابط بين نوع ال ESβLs والاصابه المتكرره للمجاري البوليه في المرضى من الاطفال بنسبه ١٧٥/٢٠٠(٧٨،٥٪).
من جانب اخر اظهرت علاقه غير معنويه بين نوع ال ESβLs والاصابه المتكرره في المجاري البوليه P≥ 0.في المرضى من الاطفال بينما نوع ال AmpC بنسبه ٢١/٢٠٠(١٠،٥٪) و نوع ال بنسبه ٤/٢٠٠(٢٪).
تم الاختيار العشوائي ل 47 عزله من مجموع ٢٠٠ عزله ESβLs من كلا المرضى للبالغين والاطفال للتوصيف الجزيئي. تم اجراء اختبار تفاعل البلمره المتسلسل (PCR) التقليدي والمتعدد ل ٤٧ عزله وذللك لتشخيص تحت المجموعه bla CTX-M مثل bla (CTX-M14, CTX-M15, CTX-M24, CTX-M27 وتحت النوع bla SHV مثل ( (SHV-11 and SHV-12 و bla TEM-01.
تم دراسه التوزيع التكراري للجينات وعلاقتها بمجاميع العمر في المرضى من البالغين والاطفال .
اظهرت النتائج ان مجموعة العمر من 25-65 سنه اكثر مقاومه من جميع الجينات المدروسه مقارنه بمجاميع العمر الاخرى ومن جانب اخر كانت نسبه عزلات الايشريشيا القولونيه ESβLs عاليه بنسبة ١٣٠(٦٥،٥٪) في المرضى من البالغين وعلاقتها في مجموعه العمر ٢٥-٦٥ سنه عند مقارنتها مع مجاميع العمر الاخرى بينما كانت نسبة عزلات الايشريشيا القولونيه ESβLs عاليه بنسبة ١٠٨(٥٤٪) في المرضى من الاطفال وعلاقتها بمجموعه العمر ١-٣سنوات عند مقارنتها مع مجاميع العمر الاخرى.
لقد كانت ايجابيه الجين bla المنتج لانزيمات (CTX-M14, CTX-M15,CTX-M24, CTX-M27) بين مجموعه العمر ٢٥-٦٥سنة هي ١٤(٤٣،٨٪) ، ٢٣(٧١،٩٪) ، ٩(٢٨،١٪) و ٤( ١٢،٥٪) على التوالي.
اما في المرضى من الاطفال كانت النسبه عاليه للجين CTX-M المنتج للانزيم CTX-M15, CTX-M24, CTX-M27) CTX-M14, في مجموعه العمر من ١-٣ سنه خاصه الجينات كالاتي ١٣(٥٠٪) و ١٨(٦٩،٢٪) على التوالي بينما الجينbla TEM-01 كان بنسبه ١٨(٦٩،٢٪).
في الخلاصه، هذه الدراسه هي الاولى في محافظه دهوك- اقليم كردستان فيما يتعلق بتحت المجاميع لعزلات الايشريشيا القولونيه المنتجه ل ESβLs بين المرضى من الاطفال والبالغين المصابين بالمجاري البوليه.
لخصت النتائج بوجود نسبه عاليه من عزلات الايشريشيا القولونيه المنتجه لل ESβLs لذلك من المهم تشخيص الاصابات بالجراثيم المنتجه لل ESβLs في المجتمع والمستشفيات وذللك لاعطاء علاج المضادات الحياتيه المناسبه ومنع الاصابه.